DEFINICIÓN
Consiste en operar en
la cavidad abdominal sin realizar una abertura parietal
amplia, al contrario que la laparotomía. La visión del
campo quirúrgico se realiza en un monitor mediante una
óptica fina (o endoscopio) que se pasa a través de la pared
y se conecta a una fuente de luz y a una cámara. La
laparoscopia necesita la insuflación de un gas en la cavidad peritoneal para crear un espacio de trabajo que se
denomina neumoperitoneo. Los procedimientos se realizan mediante un instrumental específico que también
se pasa de forma transparietal por trocares que miden
en general entre 5 y 12mm.
TORRE DE VIDEO
La mayoría de las torres de video están compuestas por:
- Monitor: donde se verá reflejada la imagen captada por la video-cámara.
- Neumoinsuflador: equipo biomédico para realizar el neumoperitoneo al paciente.
- Video-cámara: capta la imagen que se verá proyectada en el monitor.
- Fuente de luz: ilumina la cavidad del paciente.
- En ocasiones, el sistema de lavado-aspiración.
ELECCIÓN DEL GAS
El gas ideal para la insuflación debería tener las siguientes propiedades: escasa absorción peritoneal, efectos
fisiológicos reducidos, excreción rápida tras su absorción,
incombustible, efectos mínimos después de su embolización intravascular y solubilidad sanguínea máxima.
El
aire y el oxígeno no se pueden utilizar para la insuflación,
pues producen una combustión cuando se utiliza la energía monopolar o el láser. El helio y el nitrógeno son menos
solubles que el CO2 y pueden provocar consecuencias más
graves si se produce una embolia gaseosa. Además, el precio del helio es un inconveniente.
El CO2 parece el gas ideal y es el
más utilizado en laparoscopia. Es un gas semiinerte económico. Su difusión peritoneal no conlleva un riesgo de
embolia gracias a su difusión sistémica que está regulada
por el sistema respiratorio. Estas cualidades le convierten
en un gas poco peligroso. El neumoperitoneo residual de
CO2 se elimina más rápido que con los otros gases, lo
que disminuye la duración de las molestias postoperatorias.
SISTEMA DE VISIÓN
La calidad de la imagen obtenida depende finalmente de
la cantidad de luz disponible en cada etapa de la cadena
óptica y electrónica. Esta cadena puede dividirse artificialmente en tres grandes sectores:
- La producción de la luz: la fuente de luz;
- La adquisición de la imagen: la cámara;
- La transmisión de la luz: el endoscopio y el cable.
La fuente de
luz fría conlleva una producción de luz blanca natural a
partir de xenón y un ventilador integrado que absorbe
una gran parte del calor emitido. La cámara transforma
la energía luminosa en señal eléctrica que, a continuación, se descodifica en los tres colores primarios (rojo,
verde, azul) para crear la imagen en color en la pantalla del
monitor.INSTRUMENTAL DE LAPAROSCOPIA
COLOCACIÓN DE AGUJA DE VERESS Y TROCARES
Aguja de Veress: instrumento que se utiliza para realizar el neumoperitoneo. Puede ser desechable o reutilizable. Tiene un orificio y una llave, debe estar abierta para que el gas pase. Tiene un sistema retráctil que cuando ya perfora la fascia, se retrae la cuchilla.
Trócares: Son los que permiten el paso de los instrumentos a través de la pared abdominal. El tamaño de los trocares depende del diámetro de los
instrumentos utilizados. Su punta es cónica o
piramidal. Las partes del trocar son: camisa, punzón, obturador y llave. Se entrega con la cuchilla activada y la llave cerrada, excepto el primero por el que se va a seguir insuflando el CO2.
Pasos:
- Infiltración (anestésico local: Xilocaína y Epinefrina)
- Incisión con MB #3 HB #11 (umbilical)
- Se tracciona la pared abdominal (puede se manualmente o con pinza Allis)
- Se introduce la aguja de Veress en un ángulo de 45°
- Se hace prueba de Palmer o de goteo (con una jeringa con solución salina)
- Se conecta el caucho del neumoperitoneo
- Se llena la cavidad hasta 15 mmHg de CO2
- Se retira el caucho y la aguja
- Se introduce el primer trocar
- Se retira el punzón
- Se conecta el caucho de neumo en este trocar
- Se introduce el lente por este primer trocar
Para colocar los trocares:
- Infiltración
- Incisión
- Divulsión con pinza Kelly curva
- Introduce el trocar
- Quitar el punzón
- Se repite los pasos en todos los puertos por los que se va a trabajar
- Introduce las pinzas de trabajo
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